RAPPORT D’ACTIVITES
2006
Perspectives et Plan d’Action 2007
Forme : MICRO-ASSURANCE SANTE (MAS)
Objet : ASSURANCE MALADIE VOLONTAIRE
(AMV)
Activités : COUVERTURE RISQUES MALADIES
(CRM)
Rapport Technique et Financier 2006
Février 2007
MUTUELLE DE SANTE POUR TOUS
« MUSANT »
PLAN DE PRESENTATION Pages
I- CONTEXTE ET INTRODUCTION 4
II- PRESENTATION DE LA MUSANT 4
HISTORIQUE 4
FONCTIONNEMENT 5
ACTIVITES 10
III- RAPPORT TECHNIQUE ET FINANCIER 15
RAPPORT TECHNIQUE 17
RAPPORT FINANCIER 18
COMMENTAIRE 18
IV- DIFFICULTES 19
V- CONCLUSION 20
VI- PERSPECTIVES 20
VII-PLAN D’ACTION 2006 21
ANNEXES
Listes des Formations Sanitaires et Pharmacies Conventionnées
Liste des zones Sanitaires ayant bénéficié de la formation et la sensibilisation sur la MICRO Assurance SANTE.
I- CONTEXTE ET INTRODUCTION
Le contexte Economique très difficile qui secoue les petits pays très endettés (PPTE) en général et notre pays la République du BENIN en particulier, réduit chaque année le pouvoir d’achat des ménages. Malgré de gros efforts déployés par le gouvernement en matière de SANTE Publique, plus des 2/3 des populations vivent en dessous du seuil de la Pauvreté. Le problème se pose avec acuité chez les populations les plus démunies qui n’arrivent pas toujours à se prendre en charge pour leurs Soins de Santé.
Dans ce contexte, une centaine de Mutuelles de Santé et d’autres formes de systèmes de financement de la Santé regroupées au sein de la CONSAMUS (Concertation Nationale des Structures d’Appui aux Mutuelles de Santé) évoluent comme moyen de protection sociale permettant l’accessibilité aux soins de santé.
Ces dernières années le Ministère de la Santé Publique s’est engagé dans une politique favorisant l’émergence des systèmes de financement de la santé sur toute l’étendue du Territoire National à travers les structures décentralisées.
Consciente de l’enjeu la MUTUELLE DE SANTE Pour Tous s’est assignée comme tâche le mieux être sanitaire médical et social au sein des populations sans distinctions ethniques, religieuses, politiques, socio-professionnelles et culturelles.
II- PRESENTATION DE LA Mutuelle de Santé Pour Tous
2-1 Historique
La Mutuelle de Santé Pour Tous (MUSANT), est un organisme à but non lucratif humanitaire Béninois à vocation régionale pour la Promotion de la Santé Publique créée en Août 1998. En Février 2000, elle a été constituée en une ONG régie par la loi 1901 sous le N° 2000-031 MISAT/DC/SG/DAI SAAP-ASSOC du 14 Février 2000.
Les promoteurs de la MUSANT sont des personnes toutes professions confondues qui ont eu à cœur la protection socio-médicale par le système de la MICRO ASSURANCE SANTE (MAS).
Cette approche de mobilisation de ressources dans le domaine de la SANTE et de l’action sociale nous a paru la plus adaptée où l’accès à la Sécurité Sociale est réservé à une minorité qui, par ailleurs ne fait pas partie de la population la plus démunie et la plus nombreuse.
La MUSANT est alors conçue pour constituer une dynamique de solidarité entre ses membres dans le cadre de l’accessibilité aux soins de santé pour tous et à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
2-2 - FONCTIONNEMENT
Les organes de gestion de la MUSANT sont :
L’Assemblée générale, le Conseil d’Administration, le Comité de Direction, le Collège des Médecins Conseil et le Comité d’assistance et de remboursement.
Le fonctionnement de la MUSANT s’opère surtout dans les formations sanitaires, les pharmacies et aux domiciles pour les personnes grabataires et en cas de détresses médicales avec le SAMU. Le siège ne gère que des problèmes d’ordre administratifs et souvent de conseils dans les comportements alimentaires, socio-médicaux et en réflexothérapie. Les prises en charge sont directement exécutées dans les Formations Sanitaires conventionnées et en pharmacies dans tout le BENIN.
Un personnel qualifié est chargé d’accueil dans les Centres Hospitaliers de référence de Cotonou :
- Centre de Santé de Ménontin - Hôpital St Luc - CNHU.
EQUIPE ADMINISTRATIVE
Placide Dieudonné ZODJIN Audit Interne et Administratif
Amélie Rose AYELABOLA Secrétaire
LALY Mèdéssè Luc Comptabilité Recouvrement
Michel DJALI K. Fichier Central Médical
Ghislain AGBEGNINOU Bureau d’Accueil Hôpital St Luc Cotonou
Immaculée AÏDOKOUN Bureau d’Accueil Centre de Santé de
Ménontin Cotonou
Jacques DOSSOU Bureau d’Accueil CNHU (Centre National
Hospitalier et Universitaire) Cotonou
POOL DE BENEVOLAT
Pierre Marcel MISSAINHOUN Contrôle et Suivi Médical
Louis TOUPE Bureau Liaison Atlantique (base Ouidah)
Georges TOLLY Bureau Liaison Mono Couffo
(base AZOVE)
Gilbert GNANGUENON Coordonnateur de Projets
Sylvain TANGBE Communicateur
Dr Bernard LAPORTE Projet de sigth first
Dr Julien KOUMAKO Equipe Médicale - Conseil
Patrice PEZZOLI Conseil
Antoine Prosper ZODJIN Coordonnateur
La MUSANT couvre deux catégories d’adhésion :
- Adhésion permanente avec un statut de couverture risques maladie intégrale.
- Adhésions temporaires.
2-2-1- Adhésion permanente
L’adhésion peut être individuelle mais surtout collective.
Critères d’adhésion permanente
Deux photos d’identité
Groupage : Groupe sanguin et Rhésus
Electrophorèse de l’hémoglobine
Antécédents médicaux et pathologies en cours à déclarer (si le sujet en est porteur).
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Epilepsie
- Pathologies liées à la ménopause ou à la gériatrie
- Ophtalmologie avec port de verres médicaux
Bilan de Santé
Etc.
N.B : Dans les zones rurales cette obligation est limitée aux trois premiers
critères.
Frais de dossier médical : F CFA 2 500/personne/an ou
F CFA 12 500/famille/an
Cotisation locale pour les référés : F CFA 100/personne/mois
(Mutualiste en milieu rural)
Cotisation pour CRM au niveau National : FCFA 5 000 à 1 5000/famille/mois
sans limite du nombre d’enfants à
moins de 21 ans y comprise la prise en
charge systématique des nouveaux nés.
Cotisation supplémentaire pour
évacuation sanitaire sur l’étranger : sur option selon les besoins réels en
réassurance
2-2-2- ADHESION temporaire
L’adhésion temporaire vise surtout les non adhérents qui souhaitent être pris en charge aux besoins.
Option 1
Prise en charge des urgences en détresse médicale.
] Formule : urgences médicales en zone urbaine 12 500 F CFA/famille/an
Soit Frais d’adhésion 2 500 F CFA/famille/an
Cotisation forfaitaire 10 000 F CFA/famille/an
Bénéficiaires : Père, mère et enfants à moins de 21 ans
Prise en charge
La prise en charge perd sa validité dès lors qu’elle est utilisée au cours de l’année par l’un des membres de la famille bénéficiaire de cette option.
Formations sanitaires : A titre expérimental à Cotonou CNHU, Hôpital St Luc, Centre de Santé de Ménontin
IMPORTANT : après chaque utilisation de cette option, il faudra en souscrire à une autre.
] Formule : Accouchement et soins gynéco obstétricaux d’urgences 52 500 F CFA
Prise en charge
La mère et le nouveau-né sont pris en charge jusqu’au troisième jour maximum après l’accouchement quelle que soit la nature.
ZONE URBAINE soit : Frais d’adhésion 2 500 F CFA
Cotisation forfaitaire 50 000 F CFA
Option 2
Couverture sanitaire et médicale des Participants aux Séminaires Ateliers ou des personnes en mission au BENIN ou ailleurs dans l’espace UEMOA pour une période de courte durée.
Couverture Sanitaire et Médicale des personnes âgées pour qui les règlements interviennent sur présentation périodique des factures des prestataires de soins (factures hôpitaux et pharmacie).
N.B : Il s’agit des contrats temporaires non adhérents (CTNA)
Frais de dossier médical : F CFA 2 500 / cas / personne
Les coûts de prestations sont facturés cas par cas avec des commissions modiques qui constituent les coûts d’interventions facturés de la MUSANT.
(1 000 à 5 000 FCFA) selon la zone d’intervention.
Option 3 : Autres Produits
Les personnes ou groupe de personnes ou de familles ou toutes autres structures organisées qui souhaitent une prise en charge sans être mutualistes peuvent bénéficier de nos services.
Frais de dossier : F CFA 2 500 / personne / an
F CFA 12 500 / famille / an
Pièce à fournir : par personne
Groupe Sanguin et Rhésus
Electrophorèse de l’Hémoglobine.
Antécédents pathologiques et / ou chirurgicaux.
Prise en charge
Tous les bénéficiaires de cette option sont pris en charge par le réseau des prestataires de soins de la MUSANT et les factures mensuelles de consommations leur sont adressées pour règlement.
Avantage
Pour les bénéficiaires de cette option il y a un meilleur suivi des dépenses en santé.
2-2-3- Objectifs des garanties Santé
L’assurance maladie volontaire a pour objectifs de faciliter :
L’accessibilité financière : En effet par le jeu de la solidarité entre les membres de la Mutuelle, chacun d’eux bénéficiera d’une prise en charge de ses frais de Consultation, d’Examens et Analyses, d’Hospitalisation ou Ambulatoires en cas de survenance d’une détresse (risque). Ainsi le problème financier ne constitue plus un blocage pour l’accès aux soins.
La continuité dans les soins : La mise en place des garanties Santé permettra aux mutualistes de continuer à bénéficier de soins et ce, quel que soit le degré de gravité de la maladie grâce au conventionnement avec tous les niveaux de la pyramide sanitaire : unités villageoises de Santé - Centres de Santé d’Arrondissement - Centres de Santé de Commune - Hôpitaux de zone, Hôpitaux Confessionnels - Centres Hospitaliers Départementaux et le Centre National Hospitalier et Universitaire (CNHU).
L’amélioration de la qualité des soins : Par le biais des Conventions (protocole d’accord de partenariat) qu’elle signe avec les professionnels de la SANTE, la MUSANT exige de ses partenaires le respect des normes de qualité et ce, dans l’intérêt de ses adhérents dont la tenue obligatoire d’un dossier médical y compris l’enregistrement de tous les actes dans le passeport médical individuel et personnel de l’adhérent. La qualité se ressent surtout dans les soins hospitaliers.
2-2-4- COUVERTURE RISQUES MALADIE : toutes pathologies
Prise en charge
Prestations : Frais de consultation, d’analyses et Examens, d’imagerie
médicale
Médecine moderne ; acte de chirurgie, de maternité et d’Hospitalisation
Organisation d’évacuation sanitaire sur l’étranger avec les Compagnies d’Assurance.
Frais pharmaceutiques.
Traitement en Homéopathie, phytothérapie, oligothérapie, naturothérapie, en réflexothérapie appliquée (frais de consultation et de traitement avec prise en charge des médicaments naturels) et la nutrition selon chacun son héritage génétique.
2-3- ACTIVITES
]Les activités de la MUSANT tournent autour de 3 axes :
* L’éducation et la sensibilisation sur la prévention de la Santé Publique.
* Les conseils et orientations médicales, la nutrition etc.
* La couverture sanitaire, médicale et sociale intégrale de ses adhérents.
Ce dernier axe prend en compte : le traitement en médecine moderne en Homéopathie, phytothérapie, oligothérapie, naturothérapie et en réflexologie (Réflexothérapie) et la nutrition, qui de tout le temps reste une activité peu connue des populations Béninoises ; enfin tout le système de la prévention en matière de la SANTE Publique.
Dans ce cadre, deux types de partenariats ont été conventionnés avec les hôpitaux, cliniques et les médecins Homéopathes et les pharmacies.
] La MUSANT a participé activement à toutes les activités de la CONSAMUS (Concertation Nationale des Structures d’Appui aux Mutuelles de Santé).
2-4- Etendue Territoriale
Au plan géographique, les activités de la MUSANT couvrent tout le territoire national du BENIN par accord de partenariat (contractualisation) avec tous les Centres Hospitaliers Départementaux de référence renforcé par des Bureaux d’accueil au CNHU, Hôpital St Luc et au Centre de Santé de Ménontin à Cotonou.
Globalement la MUSANT est présente dans les formations sanitaires dont la liste est annexée de même que les pharmacies.
La MUSANT dans sa politique d’intégration étend ses activités à Lomé et AFFAGNAN au TOGO et à terme avec une progression rassurante vers les autres pays de la sous région (UEMOA). C’est ainsi que des correspondants sont établis à Niamey (NIGER) Ouagadougou (BURKINA FASO) Dakar (SENEGAL).
2-5- AUTRES ACTIVITES
Depuis trois ans, la MUSANT a entrepris la prise en charge des urgences des non adhérents dans les Hôpitaux de Référence.
Par ailleurs, pour plus d’efficacité dans la prise en charge médicale, la MUSANT a adopté une stratégie consistant en la mise en place des Mutuelles de Santé communautaires de base dans toutes les localités qui seront relayées dans leur fonctionnement par un partenariat dynamique au niveau des Centres Hospitaliers Départementaux et du Centre National Hospitalier Universitaire CNHU, (centre de référence). C’est à ce niveau qu’intervient la cotisation locale de F CFA 100 / personne / mois par les mutualistes à faibles revenus des localités rurales.
Cette année la Mutuelle de Santé de TOLIGBE dans la Commune de Ouidah est en gestation avec l’appui de la MUSANT.
2-6- ACTIONS SOCIALES
Comme chaque année, la MUSANT a pris en charge en partenariat avec certaines pharmacies du 24 Décembre 2006 au 1er Janvier 2007 gratuitement les frais de Soins de Santé des enfants hospitalisés dans les Formations Sanitaires Publiques et Confessionnelles de Cotonou. Pavillons pédiatriques du CNHU, Hôpital St Luc et Hôpital de Zone d’APLAHOUE avec don d’appareil aspirateur à l’Hôpital St Luc et au CNHU.
En partenariat avec des bailleurs (personnes ressources, MEDICO-LIONS CLUBS de France et autres) la MUSANT a acquis :
des matériels, accessoires et consommables médicaux pour la création et l’exploitation d’un centre de santé à Fidjrossè Cotonou
des ouvrages scolaires pour les élèves parrainés par l’ONG AIDE et ACTION..
2-7- FORMATION
La MUSANT organise périodiquement des séances de sensibilisation et de formation en faveur du Personnel des Formations Sanitaires dans les localités où elle est présente.
La MUSANT, en partenariat avec l’INSTITUT SUPERIEUR PANAFRICAIN d’Economie Coopérative (ISPEC) assure l’ENCADREMENT des étudiants visite terrain et avec l’Institut Régional de Santé Publique (IRSP) la Recherche - Action.
La MUSANT reçoit aussi les étudiants du Centre de Formation de Recherche en Matière de Population (CEFORP) en fin de formation dans le cadre de la soutenance de leurs mémoires.
La MUSANT bénéficie des Séminaires Ateliers et Colloques au BENIN, en Afrique Francophone et en Europe.
La MUSANT a participé activement :
Aux Visioconférences organisées par l’Institut de la BANQUE MONDIALE (WBI).
Au Colloque sur la Micro Assurance Santé : La Formation et la Recherche au service du Développement de la MICRO Assurance SANTE au Bénin organisé par l’ISPEC, l’IRSP et l’Université de Liège de Belgique.
Au Colloque 5e Atelier Francophone sur les « dispositifs de financement de la Santé et de la Couverture du Risque Maladie en Afrique : l’Amélioration de l’accès aux services de Santé en Afrique Francophone : le rôle de l’Assurance.
A la réunion du Panel d’experts sur l’évaluation de la fréquentation et de l’usage des Formations Sanitaires Publiques, Confessionnelles et Privées au BENIN.
Au Forum de la Concertation des Mutuelles de Santé 2004 à BAMAKO.
Aux Rencontres Hospitalières de DAKAR sur l’accessibilité aux soins hospitaliers.
2-8- Organisation de la prise en charge
Le système de la prise en charge est la couverture intégrale sanitaire et médicale généralisée. Il ne s’applique que dans les centres de Santé conventionnés avec la MUSANT. Il n’y a pas de remboursement aux adhérents sauf dans les rares cas d’urgences où l’adhérent se fait soigner dans une formation sanitaire non conventionnée et de proximité du lieu de la détresse.
Les adhérents et les bénéficiaires de soins chez les Prestataires ne paient aucune partie des coûts appelée ticket modérateur. De même il n’est pas observé le délai de sagesse ou de carence.
2-9- Plan de stratégie Marketing Social de la MUSANT
Dans le cadre de la commercialisation des GARANTIES SANTE, la MUSANT s’est dotée d’un plan d’action Marketing social de sensibilisation à plusieurs niveaux :
les grandes Entreprises
les petites et Moyennes Entreprises
les Mutuelles communautaires promues et à promouvoir
les Associations ou groupements d’intérêt
les Individus
les Réseaux de partenaires (Hôpitaux, centres de SANTE et Pharmacies)
les ONG
] Les grandes Entreprises
La MUSANT exploite toutes les opportunités qui lui sont offertes.
] Les petites et Moyennes Entreprises
Deux approches ont été mises en place :
Contact direct et communicationnel :
Il s’agit de rendre visite à des Entreprises déjà identifiées afin de présenter à leur direction et à leur personnel les avantages offerts aux uns et aux autres par les garanties SANTE. (Assistance Médicale et Sociale).
Une nouvelle approche a démarré : la communication comme outil de marketing social
Les réunions :
Les rencontres avec les chefs d’Entreprises et leurs personnels se font lors de leurs CODIR ou en Assemblées Générales séances au cours desquelles toutes les informations nécessaires à la compréhension de l’AMV sont données et discutées.
Après, les contacts individuels se tiennent avec un dossier pour chaque Entreprise.
] Les MUTUELLES
Certaines Mutuelles servent de relais au niveau communautaire afin de suiciter l’adhésion des populations en zones rurales ou autres (femmes, artisans de l’informel etc.. regroupés en coopérative ou en association).
Il s’agit aussi de la catégorie de la population issue du secteur informel. En effet, cette tranche échappe aux trois cibles ci-dessus présentées, celles touchant le monde des salariés et des fonctionnaires. Pour atteindre ces objectifs des séances d’IEC (Information Education Communication) sont organisées dans les quartiers en faveur de cette couche.
Le Réseau des Partenaires
Le réseau des partenaires est un outil très efficace de la dynamique Marketing social surtout avec les COGES et COGEA des Formations Sanitaires. D’autres stratégies sont en cours d’élaboration avec les organismes de MICRO FINANCES et les ONG. Le réseau des pharmacies est aussi en pleine extension sur toute l’étendue du territoire national afin de pallier aux ruptures de médicaments observées souvent dans les formations Sanitaires.
Il a été observé que l’une des principales causes des non remboursements des prêts est la maladie et donc qu’un produit SANTE peut être un moyen d’assurer la solvabilité des sociétaires ; c’est-à-dire des bénéficiaires de crédits.
L’avantage pour les Mutuelles tient à l’utilisation d’un réseau déjà structuré bénéficiant de la confiance des populations, et offrant un circuit de distribution et de gestion de produits immédiatement opérationnels.
Ces réseaux permettront un accès rapide des populations à une Couverture SANTE Mutualiste.
2-10- Gestion de la MUSANT
Un logiciel de gestion spécifique sous AGAMUS est en développement. Ce logiciel comprend plusieurs modules dont : un fichier central, les paramétrages (répertoires des partenaires conventionnés), le module des cotisations, le module des prestations, le module comptabilité, le module statistique, le fichier médical de chaque mutualiste, le contrôle interne et externe, le tableau de bord et les indicateurs de viabilité (fonctionnelle, financière et économique) etc.
III- Rapport technique et financier 2006
3-1 Evolution des Adhérents à la MUSANT (période de 2004 à 2006)
Années Nombres de bénéficiaires 2004 2005 2006
Anciens début période Nouveaux Radiés Cumul bénéficiaire fin de période 17 865 2 292 105 20 052 20 052 2 506 47 22 511 22 511 1 203 33 23 681
3-2- Evolution de la prise en charge (Couverture Sanitaire Médicale)
Années Actes 2003 2004 2005 2005
Consultations Laboratoire Imagerie Médicale Pharmacie Accouchements y compris dystociques Hospitalisation Stomatologie (Hépato-Biliaire Entéro-Gastro) Ophtalmologie Dermatologie Cardiologie Neurologie Traumatologie ORL Pédiatrie Autres (1) 17 205 16 411 987 17 205 298 908 617 523 204 106 37 23 211 814 909 77 18 674 17 996 1 210 18 771 578 1 215 675 712 388 121 117 31 413 987 8724 91 19 892 19 410 3 715 19 892 616 2 512 2 306 909 1411 203 243 44 516 1 308 10 414 117 21 012 19 916 4 407 21 012 702 3 014 1 002 1 018 2 213 404 310 38 1 615 2 176 14 518 306
- Cas Grabataires
Cas PVIH / SIDA
Réflexothérapie
Commentaire
Le taux de fréquentation des formations Sanitaires par les bénéficiaires est de 88,72% avec des affections toutes spécialités confondues de l’ordre de 77,98%.
Cette situation nous oblige à renforcer la prévention sanitaire.
Commentaire sur la viabilité technique de l’AMV (Assurance MALADIE VOLONTAIRE)
L’adhésion volontaire à une AMV commence par prendre corps au BENIN suite aux actions de promotion des MAS sur le terrain. Si malgré tout, le taux d’adhésion reste encore faible cela est dû aussi au niveau encore maigre des revenus des populations. Les actions de sensibilisation et de formations permanentes organisées en direction du Personnel des Centres de Santé Conventionnés, nous donne l’occasion de dire que l’espoir reste toujours permis. Avec la mise en place de tous les organes étatiques de la Décentralisation, les populations ont commencé par être éclairées sur les bienfaits de la Solidarité mutuelle en matière de SANTE.
De même, l’implication du Ministère de la SANTE Publique favorise l’émergence des systèmes de financement de la Santé et l’accessibilité aux soins de santé.
A suivre l’évolution de l’effectif, nous nous rendons compte d’une progression constante qui s’explique de la manière suivante :
Année 2002 : la confiance est relativement établie entre les différentes couches socioprofessionnelles et la MUSANT. Certains groupes qui résistaient ont regagné la famille des Mutualistes que nous constituons.
Année 2003 : nous notons une progression relativement timide.
Année 2004, nous notons un regain d’activités avec la mise en place de la MADES (Mutuelle des Artistes pour le Développement et la Solidarité).
L’année 2005 a connu par une action marketing social par la mise en place de nouveaux produits (en faveur de ceux qui ne peuvent pas cotiser ou qui veulent utiliser les services de la Mutuelle au besoin coup par coup).
L’année 2006 a été marquée par le renforcement de nos capacités managériales.
Nos efforts se concentrent surtout sur les existants compte tenu de la spécificité de nos interventions (pas de délai d’observation, pas de ticket modérateur).
3-3- Situation Financière en 2003 - 2006
Compte d’Exploitation Année 2003 2004 2005 2006
Report Solde Technique 4 910 036 5 658 079 4 513 965 5 116 370
Droit d’adhésion Cotisation Règlement CTNA (1) Autres ressources et dons (2) Reversement partage risque Assurance Total Recette Remboursement Pharmacies Remboursement Prestations Remboursement Urgence CTNA (1) Frais de Gestion Réassurance Fonds de Formation Coût des Adhésions Autres Dons (2) Total Dépenses Excédent ou déficit technique Réserves obligatoires Fonds social (solidarité) 2 215 200 64 529 314 748 820 4 564 779 2 187 400 79 155 549 34 876 297 26 439 985 723 755 1 883 438 2 665 000 300 000 2 017 485 5 591 510 74 497 470 4 658 079 1 000 000 2 486 300 72 428 800 2 740 560 13 502 200 - 96 815 939 42 145 788 29 676 719 2 698 800 2 114 005 - 300 000 2 264 462 14 102 200 93 301 974 3 513 965 - 1 000 000 2 791 200 84 723 800 3 063 400 8 060 000 - 103 152 365 47 429 315 34 872 940 2 999 815 2 405 300 - 300 000 2 513 625 8 515 000 99 035 995 4 116 370 - 1 000 0000 2 936 300 89 127 300 4 895 675 881 230 000 - 983 305 645 49 894 443 36 685 453 4 617 535 2 530 315 - 300 000 2 644 270 881 398 600 978 070 616 5 235 029 -
Solde Technique Général 5 658 079 4 513 965 5 116 370 5 235 029
CTNA : Contrat Temporaire non Adhérent.
Les ressources, don de médicaments et acquisition de matériels et accessoires médicaux reçus constituent nos œuvres sociales en faveur surtout des enfants hospitalisés et les élèves en milieu rural et la création d’un centre de santé à Fidjrossè à Cotonou.
Commentaire sur la viabilité Financière de l’AMV (Assurance MALADIE VOLONTAIRE)
La situation financière ne prend pas en compte les charges de fonctionnement de la MUTUELLE (coûts cachés). C’est la volonté manifestée des Promoteurs de la MUSANT.
La capacité financière (cotisations) à honorer les engagements pour payer les prestataires de soins et les pharmacies est prépondérante surtout qu’il s’agit de la Solidarité Mutuelle intégrale sans ticket modérateur de la part des adhérents avec prise en charge des Soins Hospitaliers et de Spécialités tels qu’en Stomatologie (Soins dentaires), en Ophtalmologie, le traitement des maladies opportunistes des PVIH/SIDA des troubles par syndromes (cardio vasculaire, douleurs de l’estomac, génital, géniatrie, hèpato - biliaire, infectieux des intestins, intoxication, du métabolisme, nerveux, ORL, peau, traumatisme, urinaires et des veines etc.).
Certaines Formations Sanitaires Publiques et pharmacies privées conventionnées ont, malgré tous leurs objectifs de résultats probants, accepté d’accompagner ce processus de Solidarité. Dans le cadre de la contractualisation, des tarifs modérés et préférentiels sont appliqués par certaines Formations Sanitaires et le droit de substitution appliqué par certaines pharmacies. Pratiquement tous ces partenaires ne respectent pas toujours leurs engagements.
La pratique des tarifs coûteux par les Cliniques privées et la pression opérée par les laboratoires pharmaceutiques à travers les délégués Médicaux, constituent une piste de réflexion permanente. Malgré ces difficultés le résultat technique demeure acceptable. Le financement du fonctionnement demeure une préoccupation. Les cotisations n’arrivent pas à couvrir les charges y compris les coûts cachés.
IV- DIFFICULTES
Les difficultés enregistrées sont de plusieurs ordres :
4-1 Problèmes Endogènes
Les difficultés dans la coordination des activités de la Mutuelle en temps réel sur toute l’étendue du Territoire National faute de moyens adéquats (Ressources Financières, Humaines, logistiques, le logiciel de traitement et de gestion)
La prise en charge des Personnes Agées (Sensibilisation, IEC et conditions Hygièno-DIETETIQUES) est toujours d’actualité.
La prise en charge des Personnes vivant avec le VIH (Sensibilisation, IEC et conditions Hygièno-DIETETIQUES) en médicaments.
La limite de la capacité financière de la Structure à poursuivre la mise en place des Mutuelles Communautaires de base.
Le financement du fonctionnement des différentes structures de la MUSANT.
La prévention sanitaire (la pharmacie familiale et la nutrition)
La limite de l’action marketing social faute de moyens financiers demeurent dans l’ensemble une préoccupation.
4-2 Problèmes Exogènes
Le problème de la tarification des actes et autres est toujours d’actualité.
Les fraudes (surfacturations, surconsommations etc..) sont de mise.
La pression des Laboratoires pharmaceutiques par les Délégués
Médicaux pour ce qui concerne les médicaments de spécialités continue.
L’augmentation des tarifs opérée par les Cliniques Privées se passe de
commentaire.
L’absence de certains Médecins de leurs zones Sanitaires est fréquente.
La prescription des médicaments sous noms génériques n’est pas du bon
avis de tous les médecins
7- le concept de la Mutualité n’est pas encore accepté de tous les prestataires de
soins
V- Conclusion
Malgré toutes les difficultés enregistrées globalement le concept même de la solidarité Mutuelle en matière de Santé a commencé par prendre corps, mais il reste encore beaucoup à faire.
L’appartenance de la MUSANT à la CONCERTATION Nationale des Structures d’Appui aux Mutuelle de Santé (CONSAMUS) en est une illustration. Dans le cadre des objectifs du millénaire, l’espoir est permis de compter sur l’appui de l’Etat à travers le Ministère de la Santé Publique et les autres partenaires au développement.
Dans ces conditions, ensemble nous pouvons faire de l’assurance Maladie Volontaire l’un des moyens plus efficaces de lutte contre la pauvreté et de protection sociale.
C’est pourquoi, il urge pour la MUSANT de faire une première expérience de la mutualisation des populations de Fidjrossè localité où est domicilié son siège social.
VII- PLAN D’ACTION ANNEE 2007
N° Activités Structures et Sources de Financement
1 Poursuivre les séances de sensibilisation et de Formation dans les Centres de SANTE sur la Micro Assurance SANTE Accueil - Prise en charge et Prestations MUSANT Partenaires CONSAMUS
2 Créer un Centre de Santé communautaire à Fidjrossè (Cotonou 12e Arrondissement) Créer un Centre de communication en santé sur site Internet au CNHU MUSANT Partenaires dont - Mairie de Cotonou - Ministère de la Santé - Autres dont le CNHU
3 Mettre en place une Mutuelles de SANTE à Fidjrossè (Cotonou 12e Arrondissement) MUSANT Partenaires CONSAMUS Autres Partenaires A rechercher
4 Poursuivre l’Organisation visite médicale avec don de médicaments et vaccination en faveur des élèves en milieu rural Ministère de la Santé Et autres Partenaires A Rechercher
5 Plaidoyer en faveur de : - Harmoniser les tarifs des Prestations dans les formations Sanitaires (tarifs sociaux) ayant conventionnés avec une Mutuelle de SANTE - Subventionner certaines activités des Mutuelles de Santé Partenaires dont le Ministère de la Santé ETAT (autres Ministères)
6 Faire concilier la phytothérapie, la nutrition, l’Homéopathie, la réflexothérapie et la médecine moderne Médecins Conseil MUSANT et Ministère de la Santé - ETAT
7 Mobiliser toutes les ressources pouvant contribuer à la faisabilité et au financement des initiatives génératrices de revenus et susceptibles de faciliter l’accessibilité aux soins Hospitaliers des Populations. Autres Structures d’appui aux Mutuelles de SANTE A rechercher Partenaires Ministère de la Santé
Localités à Zones Sanitaires suffisamment sensibilisées par la MUSANT à la MICRO Assurance Santé et à la Couverture Risques Maladie
ATLANTIQUE : Ouidah, Tori, Kpomassè, Sô Ava, Zê, Allada
LITTORAL : arrondissements de Cotonou
MONO : Circonscription de Lokossa
: Commune de Comé
COUFFO : Commune d’Aplahoué
: Commune de Klouékanmè
OUEME : Circonscription de Porto-Novo
ZOU : Abomey
COLLINES : Dassa-Zoumé, Glazoué, Savè
BORGOU : Parakou
Formations Sanitaires et Pharmacies Conventionnées par zone géographique
I- Cotonou littoral
Hôpital de Référence
* Centre Hospitalier et Universitaire CNHU (Hôpital de référence) Tél : 21 30 01 55
- Clinique Mutualiste de Cotonou (Cadjèhoun derrière gare OCBN) Tél : 21 30 00 12
] Pharmacie St Louis place du souvenir (face champ de foire) Tél : 21 30 74 44
] Pharmacie VODJE Tél : 21 30 00 55
] Pharmacie les Cocotiers (face trésor public) Tél : 21 30 06 92
] Pharmacie CAMP GUEZO Tél : 21 31 35 55
Zones Ste Rita - GBEDJROMEDE - WOLOGUEDE
- Hôpital St Luc (Ste Rita) Entre autres spécialités l’Ophtalmologie Tél : 21 38 18 81
- Centre de Santé BETHESDA (Wologuèdè) Tél : 21 32 19 54
Entre autres spécialités l’Ophtalmologie
- Cabinet Médical de Pédiatrie « Le CAJOLAIN » (Gbèdjromèdé) Tél : 21 32 73 84
] Pharmacie de L’ETOILE Tél : 21 32 17 33
] Pharmacie ADECHINA Tél : 21 32 15 65
] Pharmacie ZOGBO Tél : 21 30 36 93
] Pharmacie GBEDJROMEDE Tél : 21 32 17 52
] Pharmacie le CONSEIL Tél : 21 32 00 85
Zone MENONTIN - ZOGBO - FIFADJI - GODOMEY
- Centre de Santé de Ménontin Tél : 21 38 63 85
- Centre Médico-Social de Zogbohouè Tél : 21 30 43 64
- Centre de Santé de Houénoussou (Kouhounou « casse auto) Tél : 21 38 44 17
- Centre de Santé ANASTASIS (Agla Hlazounto à côté Maison des jeunes) Tél : 21 35 33 02
- Centre Médico-social Saint Vincent de Paul (Pédiatrie) Zogbo ancienne Mairie Tél : 21 30 36 22
DR AGOSSOU Tél : 21 30 24 29
- Clinique le FLEURI (Dr GNACADJA Louis) Tél : 21 38 38 17
- Cabinet Médical / Unité d’Endoscopie Digestive (Dr HOUESSINON Léonard) Tél : 21 35 04 85
- Hôpital St Luc (Ste Rita) Entre autres spécialités l’Ophtalmologie Tél : 21 38 18 81
] Pharmacie ZOGBO Tél : 21 30 36 93
] Pharmacie Ste Adèle (Godomey) Tél : 21 35 02 20
] Pharmacie TOGOUDO (Carrefour IITA) Tél : 21 35 21 62
Zone Fidjrossè
- Centre de Santé Sainte Léonie (en création) Tél : 95 24 32 32
] Pharmacie Fidjrossè) Tél : 21 30 19 73
] Pharmacie la MADONE Tél : 21 30 84 04
Hôpital de Référence
* Hôpital de la Mère et de l’enfant HOMEL Lagune Ex Maternité Lagune (Hôpital de référence
Maternité et Pédiatrie) Tél : 21 31 21 16
- Cabinet du Groupement des Spécialités Médicales
(Dr Chakiratou BADIROU ANJORIN) Dantokpa Tél : 21 32-40 03
] Pharmacie des CHEMINOTS Tél : 21 31 51 73
] Pharmacie des 4 THERAPIES Tél : 21 32 33 30
] Pharmacie ADECHINA Tél : 21 32 15 65
] Pharmacie CAMP GUEZO Tél : 21 31 35 55
] Pharmacie VIE et SANTE Tél : 21 31 19 85
Zones Bar Tito - Sikècodji - Gbégamey - Saint Jean
- Clinique Coopérative de Santé de Sikècodji (Dr ZANNOU) Tél : 21 32 28 54
- Centre de Santé Saint Jean (face Etude GBEDO) Tél : 21 30 60 21
- Cabinet Médical du 1er Mai (Dr Gilles MONTCHO face Ecole catholique les NEEMS) Tél : 21 30 06 64
- Cabinet Médical Point E (Dr EWAGNIGNON E.) bar Tito Tél : 21 32 68 43
] Pharmacie ADECHINA Tél : 21 32 15 65
] Pharmacie de L’ETOILE Tél : 21 32 17 33
] Pharmacie GP Le sel de la Vie Tél : 21 32 68 42
] Pharmacie GBEGAMEY Ex CCB Tél : 21 30 32 49
] Pharmacie de la PAIX Tél : 21 30 38 65
Zone AKPAKPA
* Hôpital de zone SURU-LERE Tél : 21 33 19 58
Polyclinique du LYNX (Madame Hortense HOUNGBEDJI CHEKETE) Tél : 21 33 63 14
Centre de Diagnostic et d’Urgences "Padre Pio" Tél : 21 33 43 19
BANQUE d’Insuline Tél : 21 33 32 84
] Pharmacie AYELAWADJE Tél : 21 33 16 61
] Pharmacie HOUNCHEDE (Suru Lere) Tél : 21 33 02 25
] Pharmacie la BENINOISE Tél : 21 33 12 46
] Pharmacie St MARTIN Tél : 21 33 15 59
] Pharmacie SEGBEYA Tél : 21 33 11 25 / 80
Zone Abomey-Calavi
* Hôpital de Zone d’Abomey-Calavi (ZOCA) Tél : 21 36 17 25
- Centre Médico Chirurgical du Lac Abomey-Calavi Tél : 21 36 04 95
(Prof. HOUNKPE Célestin) Aganmadin
- Centre de Santé Ste Marie (Sèmè Abomey-Calavi)) Tél : 21 36 08 45
- Centre de Santé de Sô-Ava Tél : 95 49 08 96
- Clinique Coopérative de Santé d’Abomey-Calavi Tél : 21 36 00 89
] Pharmacie du Lac Tél : 21 36 01 45
] Pharmacie le Château d’eau Tél : 21 36 00 18
] Pharmacie Ste Adèle (Godomey) Tél : 21 35 02 20
] Pharmacie TOGOUDO (Carrefour IITA) Tél : 21 35 21 62
Zone Porto-Novo
* Centre Hospitalier Départemental de l’Ouémé Tél : 20 21 25 83
- Hôpital EL FATEH Tél : 20 22 44 50
- Clinique Coopérative de Santé de OUANDO Tél : 20 22 32 02
- Centre de Santé de Sèmè Kpodji Tél : 21 24 02 03
] Pharmacie Jean Place BAYOL Tél : 20 21 47 73
] Pharmacie OLATOUNDJI ( Kandévié) Tél : 20 22 38 58
] Pharmacie SAINTE MARIE Tél : 20 22 38 16
Zone de OUIDAH
* Hôpital de Zone Ouidah Tél : 21 34 10 10
- Docteur SOSSA Jean Tél : 21 34 13 83
- CS de la circonscription urbaine de Ouidah (Kindji) Tél : 21 34 11 23
- Centre de Santé de Kpomassè Tél : 21 35 90 02
] Pharmacie de GBENA (Ouidah) Tél : 21 34 11 96
] Pharmacie KPASSETON (Ouidah) Tél : 21 34 10 92
] Pharmacie MITONWE (Ouidah) Tél : 21 34 13 44
] Dépôt Pharmaceutique de Tori Tél : 21 34 80 15
Zone d’ALLADA
- Centre de Santé d’Allada Tél : 21 37 10 66
- Clinique Saint Pierre d’Allada Tél : 21 37 12 37
- Centre de Santé de Zè Tél : 21 37 80 10
] Pharmacie ADANHOUNSA (Allada) Tél : 21-37-10-45
Zone de MONO
*Centre Hospitalier Départemental du Mono (Lokossa) Tél : 22 41 15 90
] Pharmacie BON SAMARITIN Tél : 22 41 13 21
*Hôpital de Zone de Comé Tél : 22 43 04 59
] Pharmacie du Carrefour Tél : 22 43 00 90
Zone de COUFFO
- Hôpital de Zone S/P Aplahoué Tél : 22 46 31 39
] Pharmacie SAINT MARCEL (AZOVE) Tél : 22 46 30 83
- Hôpital de Zone de Klouékanmè Tél : 22 46 61 03
] Dépôt Pharmaceutique Akpé na mawu Tél : 22 49 40 40
Zone d’ABOMEY
*Centre Hospitalier Départemental du Zou Tél : 22 50 00 61 / 62
ÔPharmacie GOHO Tél : 22 50 03 57
SAVE
*Hôpital de zone de Savè Tél : 22 55 00 03
] Pharmacie les Archanges Tél : 22 55 02 56
SAVALOU
*Hôpital de Zone de Savalou Tél : 22 54 01 11
DASSA ZOUME
*Hôpital de zone de Dassa Zoumé Tél : 22 53 00 66
] Pharmacie les Collines Tél : 22 53 00 27
Zone de PARAKOU
*Centre Hospitalier Départemental du Borgou Tél : 23 61 07 13
- Coopérative de Santé de BOUNDAROU Tél : 23 61 20 53
] Pharmacie de la GARE Tél : 23 61 09 41
] Pharmacie BANIKANI Tél : 23 61 04 84
] Pharmacie ALBARIKA Tél : 23 61 06 49
] Pharmacie TRANZA Tél : 23 61 10 12
] Pharmacie ZONGO 2 Tél : 23 61 01 95
Zone de NATITINGOU
*Centre Hospitalier Départemental de l’Atacora Tél : 23 82 12 32
] Pharmacie TISSANTA Tél : 23 82 10 13
BURKINA FASO
Clinique « les Flamboyants » BP. 1544 Ouagadougou
Tél / B : (00226) 50 33 17 33 D : (00 226) 50 36 06 03
Fax : (00 226) 50 36 06 03 Cel : (00226) 70 20 56 06
(Docteur ATIVON K. Yves)
E-mail : dr.ativon@liptinfor.bf / Yativon@lionsaphir.org
NIGER (Niamey)
- Clinique PASTEUR Tél : (227) 72 50 16
- Clinique PROSANTE Tél : (227) 72 26 50
] Pharmacie COMPLEXE Tél : (227) 74 14 14
SENEGAL
« Cabinet Médical Point E» Boulevard du Sud BP : 5 437 DAKAR
FANN SENEGAL Cel : (221) 688 67 51 Tél : (221) 864 27 97
(Docteur TIDJANI Ismaël )
E-mail : ismaeltidjani@yahoo.fr
] Pharmacie Mohamed ARCHAU TIDJANI Tél :(221) 867 21 93
TOGO
*Polyclinique Internationale St Joseph Tél : (228) 226 72 32
*Hôpital St Jean de DIEU d’Afagnan
- Clinique Sainte Marie-Reine (Tokoin Ouest) Tél : (228) 221 25 93
*Centre Hospitalier Universitaire Tokoin (CHU Tokoin) Tél : (228) 221 38 96
- Clinique BARRUET ( Dr BARRUET) Tél : (228) 221 21 97
- Clinique Ste Hélène (Dr BRUCE)
- Clinique Dentaire "Le Nouveau" (Dr AKLOYO Jean Luc) Tél : (228) 220 38 29
] Pharmacie AVE MARIA Tél : (228) 222 33 01
] Pharmacie BON PASTEUR Tél : (228) 221 13 67
] Pharmacie ROBERTSON Tél : (228) 222 28 41
] Pharmacie YEM-BLA Tél : (228) 226 76 52
] Pharmacie de l’Aéroport Tél : (228) 226 21 22
Activités permettant de contrôler, suivre et évaluer le bon fonctionnement
Contrôle interne
Existence du contrôle interne Exercer par un Médecin Conseil à la retraite Les domaines de contrôle pour chacun des acteurs Contrôle Protocole de traitement et factures Prestataires Contrôle consommation des mutualistes.
Contrôle externe
Existence du contrôle externe Exercer par un comptable contrôleur de gestion
Tableau de bord
Existence du tableau de bord Fréquence semestrielle Indicateurs sélectionnés Taux de couverture de Pénétration et de Fidélisation Taux de croissance brute, interne et externe, coût moyen des prestations et fréquence moyenne Taux de sinistralité de réserve et d’autofinancement, Ratio de liquidité et capitaux propres.
Evaluation
Viabilité administrative Outils de gestion et de suivi des adhésions Utilisation des outils de gestion et de suivi des adhésions Suivi du recouvrement des cotisations et des droits d’adhésion Procède contrôle des droits aux prestations Contrôle factures prestataires Suivi du portefeuille de risques Suivi de l’enregistrement comptable
Viabilité fonctionnelle 2005 2006
Taux de croissance brut 22 511 - 20 052 ------------------- x 100 = 12,26% 20 052 23 681 - 22 511 ------------------- x 100 = 5,20% 22 511
Taux de fidélisation 20 052 -------- x 100 = 0,99% 20 052 22 678 -------- x 100 = 99,85% 22 511
Taux de pénétration 22 511 ------------ x 100 =0,003% (Pop.nat) 6 700 000 23 681 ------------ x 100 = 0,33% 7 000 000
Taux de recouvrement 84 723 800 -------------- x 100 = 95,53% 88 684 400 89 127 300 -------------- x 100 = 97,86% 91 074 300
Délai moyen de paiement des prestataires ou de remboursement des adhérents 15 jours 15 jours
Viabilité financière
Ratio de liquidité immédiate 105 200 + 15 677 480 --------------------------- = 2,25 7 009 195 277 600 + 11 947 000 --------------------------- = 2,37 5 149 509
Ratio de capitaux propres 25 000 000 -------------- x 100 = 356,67% 7 009 195 25 000 000 -------------- x 100 = 485,48% 5 149 509
Ratio de couverture des charges ou taux de réserve 5 116 370 ------------- x 100 = 6,21% 82 302 255 5 235 029 ------------- x 100 = 6,03% 86 705 755
Ratio des cotisations acquises / charges d’exploitation 84 723 800 ------------- = 0,97 87 221 180 89 127 300 ------------- = 0,97 91 754 481
Ratio des cotisations acquises / charges totales 84 723 800 --------------- = 0,82 103 027 000 89 127 300 --------------- = 0,82 107 430 500
Ratio de sinistralité 82 302 255 -------------- x 100 = 0,97% 84 723 800 86 705 755 -------------- x 100 = 97,28% 89 127 300
Ratio des frais de fonctionnement brut 5 218 925 --------------- x 100 = 5,059% 103 152 365 5 474 585 --------------- x 100 = 4,90% 111 525 645
Viabilité économique
Taux de financement propre 103 152 365 --------------- x 100 = 100,12% 103 027 000 111 525 645 --------------- x 100 = 103,81% 107 430 500
Ratio des cotisations acquises (charges + plus coûts cachés) 84 723 800 --------------- = 0,82 103 027 000 89 127 300 --------------- = 0,82 107 430 500
LA MUSANT
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